（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者由于摔伤四天余，出现了胸痛和腰痛、血尿等症状，在外院进行了胸腔闭式引流术，但为了进一步诊治而来到我院。入院行体格检查、肋骨三维重建CT、腹部彩超等检查后，临床确定诊断患者为肋骨骨折。由于患者存在手术指征，在完善血常规、凝血等常规检查后，发现患者无重大手术禁忌，可采取肋骨骨折切开复位钢板内固定术，做好术前准备，术后完善护理，患者病情状况恢复良好后出院。
【基本信息】男、55岁
【疾病类型】肋骨骨折
【就诊医院】佳木斯大学附属口腔医院
【就诊时间】2021-10
【治疗方案】手术治疗（全麻下行肋骨骨折切开复位钢板内固定术） 药物治疗（注射用头孢美唑钠、盐酸氨溴索注射液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、氟比洛芬酯注射液、氯化钠注射液）
【治疗周期】住院治疗9天，术后7-9天拆线，术后一个月复查胸部X线、CT
【治疗效果】患者胸痛、腰痛症状经治疗后得到了改善，肋骨骨折部位通过手术进行了复位，术后切口愈合情况较良好
一、初次面诊
今日接诊了一位55岁的男性患者，我了解到的是，患者于四天前在家中摔倒，右侧身体着地，当即感到胸痛和腰痛，在当地医院就诊，行胸部CT提示：右侧部分肋骨骨折，双侧胸膜腔可见液体密度影及右侧胸腔可见气体密度影，右侧颈、胸、背以及左侧胸部皮下可见气体密度影。因此给予胸腔闭式引流术引出鲜红色液体（具体量不详），而今为了进一步治疗来到我院。此外，患者还伴有血尿两天，排尿时间断疼痛的症状。进一步交流后，我还得知患者既往有白内障手术史1年，但无其他疾病史和外伤史。经查体后发现双肺呼吸音粗糙，可闻及湿啰音，右胸廓可见青紫、塌陷，以及一枚引流管。综合以上情况后，可初步诊断患者为：1、肋骨骨折（多发）；2、胸部闭合伤；3、肺挫裂伤；4、左侧胸腔积液；5、创伤性血气胸；6、皮下气肿，并且由于外伤史明确，无需进行鉴别诊断。
二、治疗经过
对患者进行体格检查后发现双肺呼吸音粗糙，可闻及湿啰音，右胸廓还出现青紫、塌陷的症状，此外还有一枚引流管。行肋骨三维重建CT检查结果回报右侧肩胛骨、右侧第6到第10肋骨骨质连续性中断，断端错位。下腹部CT扫描结果指示前列腺钙化、盆腔积液、直肠壁增厚。腹部彩超检查结果显示肝光点多，腹腔内肠管积气多以及腹腔积液。血细胞分析检验报告显示红细胞4.02*10^12/L（下降），血红蛋白量123g/L（下降）；凝血报告显示纤维蛋白原5.95g/L（上升）。
在结合患者病情后，手术治疗是优先的治疗方案，且患者无明显的手术禁忌，保守治疗可导致病情进展，危及生命，因此决定择期进行肋骨骨折切开复位钢板内固定术。术前给予患者中心给氧、高频吸氧治疗，并给予注射用头孢美唑钠进行抗感染，盐酸氨溴索注射液来祛痰，静脉滴注氟比洛芬酯注射液进行镇痛等对症治疗。
手术过程中，患者先仰卧位于手术台上，在气管内全麻后改左侧卧位。常规操作后，采取右胸壁侧方切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉至肋骨表面，探查发现右侧第6到第10肋骨骨质不连续性，稳定性差，且部分为双折。选取骨折不稳定处予以固定，复位骨折两端，以肋骨环抱器行复位内固定术，一共固定6处，表面喷洒热盐水。使用吸引器吸出胸腔内陈旧血约200毫升，检查膨肺后无明显漏气，进行彻底止血，留置胸管引流管两枚，逐层缝合胸壁组织。手术顺利完成后，患者安全返回胸外科病房。术后继续给予吸氧，应用注射用头孢美唑钠进行抗炎，使用盐酸氨溴索注射液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液来祛痰，静脉滴注氟比洛芬酯注射液进行止痛，给予氯化钠注射液进行补液等对症治疗。
三、治疗效果
术后第一天，患者神清语明，自诉术区疼痛，查体显示生命体征监测平稳，心率82次/分，血氧饱和度为99%，胸管引出淡红色血性液约为100毫升，创口无渗血，听诊左肺呼吸音减弱，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。可持续右胸管引流，继续应用注射用头孢美唑钠进行抗炎，使用盐酸氨溴索注射液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液来祛痰，静脉滴注氟比洛芬酯注射液进行止痛，氯化钠注射液进行补液，同时可早期下床活动，同时复查床旁胸片。
术后第二天，患者说术区疼痛症状有所减轻，上侧引流管引出血性液10毫升，下侧引流管引出血性液80毫升，床旁胸片结果显示右侧部分肋骨骨质形态欠规整，右侧肋膈角变钝，双肺可见散在淡片状及索条状密度增高影，需考虑双肺渗出性改变。因此给予拔除上侧引流管，继续应用上述药物进行治疗。
术后第三天，患者术区切口疼痛进一步减轻，术区敷料包扎完好，没有渗出，下侧引流管引出血性液50毫升，听诊左肺呼吸音减弱，双肺呼吸音些许粗糙，未闻及干湿啰音。由此继续用药进行对症治疗，并嘱咐患者适度活动。
术后第五天，患者一般状况良好，无明显不适症状，饮食和睡眠均正常，查体未见明显异常情况，并且术区切口愈合尚可，今患者及其家属要求出院，给予办理出院手续。
四、注意事项
该肋骨骨折患者，进行肋骨骨折切开复位钢板内固定术的治疗后，使其骨折部位得到了复位，同时缓解了胸痛、腰痛等不适，这是令人开心的。但是肋骨骨折的恢复需要妥善的护理，因此我叮嘱患者，出院后定期每隔3天进行术区换药，术后7天到9天根据切口愈合情况到医院拆线，并建议在一个月后复查胸部X线、CT等相关检查。平时需注意休息，避免重体力劳动，同时需要加强营养，保证蛋白质、维生素以及微量元素等营养物质的摄入，并且戒烟、戒酒。在出现不适症状后，要及时到医院就诊，以免延误治疗。
五、个人感悟
肋骨骨折属于较常见的胸部损伤，发生肋骨骨折后主要可出现局部疼痛、胸痛、皮下气肿、气胸等现象，可通过体格检查，血气分析、血常规等实验室检查，以及CT、X线等影像学检查进行诊断。这位男性肋骨骨折患者，程度较严重，选择手术进行治疗得以改善病情是值得欣慰的。但由于病情的恢复需要一个过程，平时需多加注意，以免二次损伤，同时应当定期复查来了解骨折的恢复情况。
